Taninurile din ceaiul negru si verde pot scadea absorbia fierului.

Doze înalte de furosemidă pot cauza pierderea ireversibilă a auzului.

Inductoarele enzimatice (barbituricele) grabesc biotransformarea paracetamolului la metabolitul hepatotoxic; asociere CI sau cu precautie.

   Antiulceroasele anti H2 (ranitidina) pot provoca anxietate, confuzie, delir, letargie, convulsii, comă, la vârstnic, în condițiile unei insuficiențe hepatice sau renale.

Modul corect de utilizare al unor forme farmaceutice, în conformitate cu Ghidul Organizației Mondiale a Sănătății (de Vries T.P.G.M. și colab.)

Aerosoli

1.       Tușiți și expectorați.

2.       Agitați flaconul înainte de utilizare.

3.       Țineți flaconul conform indicațiilor producătorului (de regulă, răsturnat).

4.       Așezați buzele strâns în jurul piesei bucale a inhalatorului.

5.       Înclinați capul ușor spre înapoi.

6.       Expirați lent, golind plămânii de aer, cât mai mult cu putință.

7.       Inspirați profund și activați flaconul cu aerosoli, păstrând limba apăsată.

8.       Țineți-vă respirația 10-15 secunde.

9.       Expirați pe nas.

10.   Clătiți gura cu apă caldă.

Efecte imunosupresive ale medicamentelor

   Agranulocitoza desemneaza o stare de scadere critica a leucocitelor, in special a neutrofilelor, ce poate aparea ca reactie adversa la diverse clase de medicamente, de la banalele analgezice pana la chimioterapice si medicatia SNC. Aceasta se poate instala prin mecanism farmacodinamic secundar, mecanism toxic sau imunoalergic. Se manifesta dramatic, punand viata in pericol.

   Printre medicamentele larg utilizate care induc agranulozitoza sunt antihistaminicile H2 (ranitidina) sau antihipertensivele IEC (captopril), dar si AINS, pirazolidindionele (fenilbutazona, indometacin), beta adrenoliticele (propranolol), diureticele tiazidice (hidroclorotiazida), antibioticele si chimioterapicele (cloramfenicol, peniciline antisafilococice, lincomicine, fluorochinolone, sulfonamide, izoniazida, griseofulvina).

   Viteza de instalare variază funcție de mecanismul implicat.

3-12 săptămâni - mecanism toxic - fenotiazine.
7-10 zile - imunologic (la prima expunere) - (metamizol - Algocalmin)
6-10 ore - imunologic (la subiect sensibilizat) (metamizol - Algocalmin)

Digoxina + Aloe (Aloe.sp), lemn dulce (Glycyrrhiza sp.) => scăderea potasemiei (crește eliminarea gastrointestinală a potasiului) => R.A./Interacțiuni: crește toxicitatea cardiotonicului, crește riscul apariției aritmiilor => Consiliere: CI asocierea: monitorizarea activității cardiace.

Interacțiuni medicament-aliment induse prin mecanism farmacocinetic de eliminare (după Lambrecht J.E., 2000, modificat)

 Medicamente hipokalemiante (diuretice, steroizi) + Aloe (Aloe sp.), lemn dulce (Glycyrrhiza sp.) → Scăderea potasemiei (crește eliminarea gastrointestinală a potasiului) → R.A. Hipokaliemie;

    Consiliere: CI asocierea. Monitorizarea semnelor și simptomelor hipokaliemiei (mialgie, crampe musculare, palpitații).

Interacțiuni medicament-aliment induse prin mecanism farmacocinetic de eliminare (după Lambrecht J.E., 2000, modificat)

Alimente cu un conținut ridicat de vitamina B6. Risc de creștere a metabolizării levodopa și scădere a efectului antiparkinsonian

CI asocierea

(după Brown C.H., 2000, modificat)

Alimente bogate în vitamina B6
Avocado	Fasole
Bacon	Ficat de vită
Carne de porc	Mazăre
Cartofi	Ton

Interacțiunile medicament – aliment induse prin mecanisme farmacodinamice

(după Lamrecht J.E., 2000, Brown C.H., 2000; Bressler R., 2005, modificat)

Medicament	Aliment/Plantă	Mecanism	RA/Interacțiuni	Consiliere
Acidul acetilsalicilic	Ginkgo (Ginkgo biloba) utilizat în insuficiență vasculară, stres și tinitus	Ginkgolidele B inhibă agregarea plachetară	Inhibarea agregării plachetare este accentuată	Pacienții trebuie să fie atenți la posibile reacții hemoragice care pot apărea. Monitorizarea valorii INR, de la inițierea terapiei și până la stabilizare. Determinări periodice ale valorii INR.

Interacțiunile medicament – aliment induse prin mecanisme farmacodinamice

(după Lamrecht J.E., 2000, Brown C.H., 2000; Bressler R., 2005, modificat)

Medicament	Aliment/plantă	Mecanism	RA/Interacțiuni	Consiliere
Alprazolam	Kava (Piper methysticum) utilizat în insomnie și anxietate	Acționează sinergic pe receptorul GABA	Potențarea deprimării la nivel SNC, până la comă	Evitarea asocierii Alprazolam/kava.

Interacțiunile medicament – aliment induse prin mecanisme farmacodinamice

(după Lamrecht J.E., 2000, Brown C.H., 2000; Bressler R., 2005, modificat)             

Medicament	Aliment/Plantă	Mecanism	RA/Interacțiuni	Consiliere
Antihipertensive beta-blocante (Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol, Atenolol, Nebivolol etc.)	Ephedra (Ephedra sinica)	Efedrina cu acțiune simpatomimetică antagonizează efectele beta blocantelor	HTA	CI asocierea: monitorizarea TA
	Lemn dulce (Glycyrrhiza sp.)	Produce retenție hidro-salină	HTA	CI asocierea: monitorizarea TA

Interacțiuni aliment-medicament induse prin mecanism farmacocinetic de inhibiție enzimatică încrucișată

Crește Concentrația plasmatică  efecte de supradozare

(după Haydes E.M., modificat)

Mecanism de acțiune: Sucul de grapefruit inhibă P-glicoproteina din enterocite, astfel scade cantitatea de medicament care este secretată în lumenul intestinal și crește concentrația în sânge a substanței active

Aliment/ Plantă	Isoforma CYP inhibată	Medicamente afectate
Grapefruit (suc) (Citrus paradisi)	1A2	Amitriptilina, Cafeina, Clomipramina, Clozapina, Desipramina, Diazepam, Etinilestradiol, Fenacetina, Fluvoxamina, Haloperidol, Imipramina, Isotretinoin, Mirtazapina, Naproxen, Nortriptilina, Olanzapina, Odansetron, Paracetamol, Propafenona, Propranolol, Tamoxifen, Teofilina, Verapamil

Interacțiuni aliment-medicament induse prin mecanism farmacocinetic de inhibiție enzimatică încrucișată

Crește Concentrația plasmatică → efecte de supradozare

(după Haydes E.M., modificat)

Mecanism de acțiune: Sucul de grapefruit inhibă P-glicoproteina din enterocite, astfel scade cantitatea de medicament care este secretată în lumenul intestinal și crește concentrația în sânge a substanței active

Aliment/Plantă	Isoforma CYP inhibată	Medicamente afectate
Grapefruit (suc) (Citrus paradisi)	3A4	Alcaloizi din ergot, Alcaloizi din Vinca, Alprazolam, Amiodarona, Amitriptilina, Atorvastatina, Buspirona, Cafeina, Canabinoide, Carbamazepina, Chinidina, Chinina, Clorfeniramina, Clorpromazina, Cisaprid, Claritromicina, Clindamicina, Clomipramina, Clonazepam, Codeina, Contraceptive orale, , Dexametazona, Dextromethorfan, Diazepam, Diltiazem, Dolasetron, Donepezil, Enalapril, Eritromicina, Estrogeni (oral), Felodipina, Fentanil, Finasterida, Fluconazol, Granisetron, Haloperidol, Hidrocortizon, Imipramina, Isotretinoin, Itraconazol, Ketoconazol, Lansoprazol, Lidocaina, Loratadina, Losartan, Lovastatina, Miconazol, Midazolam, Mirtazapin, Nifedipina, Ondanserton, Paclitaxel, Paracetamol, Prednison, Progesteron, Propafenona, Rifampicina, Salmeterol, Sertralina, Sildenafil, Simvastatina, Tamoxifen, Terfenadina, Testosteron, Teofilina, Trazodon, Verapamil

Medicamente a căror absorbție p.o. este modificată de prezența alimentelor

(după Brown C.H., 2000, modificat)

Medicamente afectate	Efectul alimentelor: descreșterea absorbției → scăderea concentrației plasmatice. Precauție: administrarea la distanță de mese  (2-3 ore)
Acidul acetilsalicilic, digoxina, paracetamolul	Scad/întârzie absorbția medicamentului

Medicamente a căror absorbție p.o. este modificată de prezența alimentelor

(după Brown C.H., 2000, modificat)

Medicamente afectate	Efectul alimentelor: descreșterea absorbției → scăderea concentrației plasmatice. Precauție: administrarea la distanță de mese (2-3 ore)
Eritromicina, fier, levodopa, peniciline (majoritatea), tetraciclina	Mesele bogate în carbohidrați  scad absorbția medicamentului

Interacțiuni medicament-aliment induse prin mecanism farmacocinetic de inducție enzimatică încrucișată

Scade concentrația plasmatică → ineficacitate

(după Hayes E.M., modificat)

Aliment/Plantă	Isoforma CYP indusă	Medicamente afectate
Broccoli (Broccoli oleracea)	1A2	Amitriptilina, Cafeina (Solpadeina, Caffetin, Antinevralgic forte),  Clomipramina (Anafranil), Clozapina (Leponex), Diazepam,  Fluvoxamina (Fevarin),  Isotretinoin (Sotret, Roaccutane),  Mirtazapina (Mirzaten),  Naproxen (Naldorex, Nalgesin), Olanzapina, Ondansetron, Paracetamol, Propafenona, Propranolol, Tamoxifen, Teofilina (Teotard), Verapamil (Isoptin, Tarka)
Carne (friptă, pârjolită pe cărbune)
Fum de țigară (tutun)
Varză de Bruxelles (Brassica oleracea gemmifera)

Medicamente a căror absorbție p.o. este modificată de prezența alimentelor

(după Brown C.H., 2000, modificat)

Medicamente afectate	Efectul alimentelor: descreșterea absorbției → scăderea concentrației plasmatice. Precauție: administrarea la distanță de mese (2-3 ore)
IEC (captopril)	Scad semnificativ concentrația plasmatică a medicamentului

Medicamente a căror absorbție p.o. este modificată de prezența alimentelor

(după Brown C.H., 2000, modificat)

Medicamente afectate	Efectul alimentelor: descreșterea absorbției → scăderea concentrației plasmatice. Precauție: administrarea la distanță de mese (2-3 ore)
Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina)	Se evită administrarea concomitentă cu antiacide (săruri de aluminiu și magneziu) și cu produse și alimente care conțin fier; scad semnificativ absorbția medicamentului.

Sucul de rodii scade tensiunea arteriala similar inhibitorilor enzimei de conversie.