Suc de grefe + medicamente

Interactiunea sucului de grapefruit cu medicamentele

Este cunoscut faptul ca grapefruit-ul, fructul caruia i se atribuie calitati antioxidante, cardiotonice, detoxiofiante sau hipocolesterolemiante, interactioneaza cu un numar foarte mare de medicamente. Dintre acestea s-au evidentiat 43 de medicamente care in combinatie cu grapfruit-ul pot determina aparitia  unor reactii adverse grave. Aceste efecte se datoreaza actiunii inhibitorii enzimatice a grapefruit-ului, in special de la nivel hepatic, care determina ca substantele active din medicamente sa ajunga in circulatie in doze mari, toxice.

Exemple de reactii adverse grave induse de asocierea medicamente – grapefruit

• Torsada varfurilor (amiodarona, chinina)
• Bloc atrioventricular complet (verapamil)
• Rabdomioliza (atorvastatina)
• Nefrotoxicitate (simvastatina, tacrolimus)
• Mielotoxicitate (colchicina)
• Tromboza venoasa (etinilestradiol).

 

Exemple de medicamente prescrise frecvent care pot interactiona cu grapefruit-ul: eritromicina, claritromicina, simvastatina, teofilina, sildenafil, felodipina, carvedilol, finasterida, dextrometorfan, carbamazepina, ciclofosfamida, warfarina, amiodarona, chinidina, fexofenadina, fluvoxamina, sertralina, alprazolam, buspirona.
Initial, acest tip de interactiune s-a evidentiat la sucul de grapefruit. Ulterior s-au efectuat studii si confirmat ipoteza ca si fructul de grapefruit are acelasi potential de interactiune, spectrul largindu-se si pe fructe inrudite cu acesta.
S-a ajuns la concluzia ca toate sursele de grapefruit şi citricele inrudite (portocale rosii, pomelo) pot interactiona cu medicamentele, determinand aparitia unor reactii adverse.
Pentru a preveni acest tip de interacţiune, medicamentele afectate nu trebuie consumate cu nici unul din aceste fructe, pe toată durata perioadei de tratament.

Anamneză pacienți diareici

Atenție, întrebați pacienții care au diaree ce alte simptome mai au, care v-ar indica natura infecțioasă a diareei (febră, îmbolnăvirea similară a membrilor familiei):

”Antidiareicele antipropulsive opioide (loperamid - Imodium) sunt contraindicate în diaree de etiologie infecțioasă sau parazitară, deoarece favorizează menținerea factorului patogen.”

Necesar vitamine

Îmbunătățirea complianței la tratament

Mențiuni obligatorii, câteva exemple:

”- la prescrierea IEC: forma activă (captopril) să se menționeze necesitatea administrării ”pe stomacul gol”; forma de ester (enalapril etc) nu este necesară această mențiune, deoarece absorbția formelor de esteri nu este diminuată de prezența alimentelor;
- la prescrierea chinazolinelor antihipertensive (prazosin etc.) să se menționeze necesitatea rămânerii în clinostatism 30 de minute după administrarea primei doze, pentru evitarea efectului ”primei doze” ce constă în instalarea hipotensiunii ortostatice marcate;
- la prescrierea bifosfonaților să se menționeze administrarea a jeun, cu cel puțin 30 de minute înaintea ingerării de alimente și lichide (cu excepția apei de la robinet), pentru evitarea efectelor de iritație esofagiană  și gastrică; de asemenea să se menționeze păstrarea poziției verticale cel puțin 30 de minute după administrare, în scopul menționat mai sus;
- la prescrierea antihelminticelor menționarea a se administra dimineața cu 30 de minute înainte de micul dejun, pentru atingerea eficacității maxime a antihelminticului;
- la prescrierea pe aceeași prescripție a unei fluorochinolone, (ciprofloxacină) sau a unei tetracicline cu un antiacid cu calciu sau magneziu să se menționeze administrarea la un interval de minim 1 oră unul față de celălalt, pentru a evita formarea complecșilor inabsorbabili.”

Farmacie clinică, Volumul I, Aurelia Nicoleta Cristea

Augmentin/ Amoksiklav

”Asocierea: amoxicilină + clavulanat de K (Augmentin, Amoksiklav) este deosebit de utilă, deoarece:

-          Distrugerea amoxicilinei de către beta-lactamaza microbiană  reprezintă mecanismul de instalare a rezistenței microbiene și ineficienței terapeutice;

-          Clavulanatul de K inhibă acțiunea multor tipuri de beta-lactamaze microbiene, lărgind spectrul antibacterian al amoxicilinei (stafilococ auriu și unii bacili gram-negativi);

-          Amoxicilina și clavulanatul au o evoluție farmacocinetică similară.”

Farmacie Clinică, Aurelia Nicoleta Cristea, Volumul I

Sterilitate

   ”O cauză de sterilitate, de obicei temporară, o constituie temperatura excesiv de crescută la nivel testicular. Creșterea temperaturii la nivelul testiculelor poate împiedica spermatogeneza, inducând degenerarea majorității celulelor din tubii seminiferi, cu excepția spermatogoniilor. S-a afirmat adesea că motivul pentru care testiculele sunt localizate în scrot este de a menține la nivelul acestor glande o temperatură mai mică, de obicei cu aproximativ două grade celsius. Scrotul acționează teoretic ca un mecanism de răcire al testiculelor (dar o răcire controlată), în lipsa căruia spermatogeneza ar putea fi deficitară când temperatura mediului înconjurător este crescută”.

Tratat de fiziologie a omului, Guyton & Hall